各種申請書・提出
1. 保険証・認定書発行に関する申請書
 |
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | ||||
| 保険証再発行申請書 |
|
|
||||
| 被保険者氏名変更届 (在職者用） |
|
|
||||
| 被保険者氏名変更届 (任意継続被保険者用） |
|
|
||||
| 特定疾病療養受給書 |
|
|
||||
| 適用限度額認定書 |
|
|
||||
| 適用限度額認定書 WEB申請 | WEB申請はこちらをクリック | |||||
扶養家族追加による保険証の発行は被扶養者（異動）届をご提出いただいた後、審査を通過すると発行されます。下記8 扶養家族に関する書式をご参照ください
|
2. 出産に関する請求書
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 出産育児一時金・家族出産育児一時金 直接支払制度に同意の方は提出不要 |
|
|
|||||
| 出産育児一時金（受領委任用） |
|
|
|||||
| 出産手当金請求書 |
|
|
|
3. 療養費に関する請求書
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 療養費支給申請書 （立替払い・コルセット等） |
|
|
|||||
| 海外療養費支給申請書（医科用） |
|
|
|||||
| 海外療養費支給申請書（歯科用） |
|
|
|
4. 休業補償に関する申込書
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 傷病手当金・付加金請求書 |
|
|
|
5. 死亡に関する請求書
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 埋葬料（費）請求書 |
|
|
|
6. 人間ドックに関する申込書
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 人間ドック利用申込書 |
|
|
|||||
| 人間ドック利用還付金申請書 |
|
|
|
7. 任意継続に関する書式
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 任意継続取得申請書 |
|
|
|
8. 扶養家族に関する書式
|
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | ||||
| 被扶養者（異動）届 |
|
|
||||
| 課税・非課税証明書 |
|
|
||||
| 誓約書 |
|
|
||||
| 年金改定通知書 |
|
|
||||
| 収入見込み証明書 |
|
|
||||
| 国民年金第３号該当届 |
|
|
Adobe PDFファイルの閲覧・印刷をするにはAdobe Reader（無料）が必要です。お持ちでない方は、上のアイコンをクリックしてダウンロード・インストールしてください。