各種申請書・提出
1. 保険証・認定書発行に関する申請書
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書類名 | 申請書 | 記入例 | ||||
保険証再発行申請書 |
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被保険者氏名変更届 (在職者用) |
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被保険者氏名変更届 (任意継続被保険者用) |
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特定疾病療養受給書 |
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適用限度額認定書 |
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適用限度額認定書 WEB申請 | WEB申請はこちらをクリック |
扶養家族追加による保険証の発行は被扶養者(異動)届をご提出いただいた後、審査を通過すると発行されます。下記8 扶養家族に関する書式をご参照ください
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2. 出産に関する請求書
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書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
出産育児一時金・家族出産育児一時金 直接支払制度に同意の方は提出不要 |
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出産育児一時金(受領委任用) |
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出産手当金請求書 |
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3. 療養費に関する請求書
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書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
療養費支給申請書 (立替払い・コルセット等) |
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海外療養費支給申請書(医科用) |
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海外療養費支給申請書(歯科用) |
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4. 休業補償に関する申込書
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書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
傷病手当金・付加金請求書 |
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5. 死亡に関する請求書
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書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
埋葬料(費)請求書 |
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6. 人間ドックに関する申込書
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書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
人間ドック利用申込書 |
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人間ドック利用還付金申請書 |
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7. 任意継続に関する書式
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書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
任意継続取得申請書 |
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8. 扶養家族に関する書式
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書類名 | 申請書 | 記入例 | ||||
被扶養者(異動)届 |
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課税・非課税証明書 |
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誓約書 |
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年金改定通知書 |
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収入見込み証明書 |
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国民年金第3号該当届 |
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