各種申請書・提出
1. 保険証・認定書発行に関する申請書
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | ||||
| 保険証再発行申請書 | ||||||
| 被保険者氏名変更届 (PG・MF在職者用) |
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| 被保険者氏名変更届 (任意継続被保険者用) |
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| 特定疾病療養受給書 | ||||||
| 適用限度額認定書 |
扶養家族追加による保険証の発行は被扶養者(異動)届をご提出いただいた後、審査を通過すると発行されます。下記8 扶養家族に関する書式をご参照ください
2. 出産に関する請求書
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 出産育児一時金・家族出産育児一時金 直接支払制度に同意の方は提出不要 |
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| 出産育児一時金(受領委任用) |
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| 出産手当金請求書 |
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3. 療養費に関する請求書
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 療養費支給申請書 (立替払い・コルセット等) |
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| 海外療養費支給申請書(医科用) |
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| 海外療養費支給申請書(歯科用) |
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4. 休業補償に関する申込書
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 傷病手当金請求書 |
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5. 死亡に関する請求書
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 埋葬料(費)請求書 |
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6. 人間ドックに関する申込書
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 人間ドック利用申込書 |
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| 人間ドック利用還付金申請書 |
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7. 任意継続に関する書式
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | |||||
| 任意継続取得申請書 |
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8. 扶養家族に関する書式
| 書類名 | 申請書 | 記入例 | ||||
| 被扶養者(異動)届 | ||||||
| 課税・非課税証明書 |
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| 誓約書 | ||||||
| 年金改定通知書 |
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| 収入見込み証明書 |
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| 国民年金第3号該当届 |
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